Những Lượt Khám Tại Nhà Giúp Các Công Ty Bảo Hiểm Thu Về 15 Tỷ USD Từ Medicare

Lượt Khám Tại Nhà và Những Khoản Thu Khổng Lồ

Mỗi năm, các công ty bảo hiểm gửi hàng triệu y tá đến nhà của các bệnh nhân Medicare để thực hiện các kiểm tra và đặt câu hỏi. Mục đích không phải để điều trị, mà để thu thập các chẩn đoán mới, giúp các công ty bảo hiểm Medicare Advantage nhận thêm tiền từ chính phủ liên bang.

Một cuộc điều tra của Wall Street Journal đã phát hiện ra rằng các công ty bảo hiểm thúc đẩy y tá thực hiện các xét nghiệm sàng lọc và thêm những chẩn đoán không thường gặp, biến những lượt khám nhà kéo dài một giờ thành khoản thu trung bình 1,818 USD mỗi lượt từ 2019 đến 2021. Những khoản thanh toán này cộng lại khoảng 15 tỷ USD trong giai đoạn đó.

Shelley Manke, một y tá từng làm việc cho đơn vị HouseCalls của UnitedHealth Group, cho biết phần công việc của cô bao gồm việc sử dụng một thiết bị di động để đo lưu lượng máu tới các chi của bệnh nhân, kiểm tra bệnh động mạch ngoại biên. Mỗi trường hợp mới được chẩn đoán có thể mang về khoảng 2,500 USD mỗi năm.

Tuy nhiên, Manke không tin tưởng vào thiết bị này và khi cô cùng các y tá khác nêu ra mối lo ngại với quản lý, họ được yêu cầu tiếp tục sử dụng thiết bị.

Những Chẩn Đoán Gây Tranh Cãi

Một số y tá phỏng vấn bởi Wall Street Journal cho biết nhiều chẩn đoán mà các công ty khám tại nhà khuyến khích họ thực hiện thường không hợp lý và nhiều khi không chính xác. Trong ba năm từ 2019 đến 2021, các công ty bảo hiểm đã nhận gần 50 tỷ USD từ các chẩn đoán mà không được bác sĩ hoặc bệnh viện điều trị. Những chẩn đoán từ các lượt khám tại nhà chiếm khoảng 30% tổng số này.

Hệ thống Medicare Advantage, được hình thành như một giải pháp thay thế chi phí thấp cho Medicare truyền thống, trả một khoản tiền cố định để cung cấp các lợi ích y tế cho khoảng một nửa trong số 67 triệu người cao tuổi và người khuyết tật trong chương trình liên bang. Các khoản thanh toán sẽ tăng khi người dân có một số bệnh nhất định, tạo động cơ cho các công ty bảo hiểm chẩn đoán những tình trạng này.

Kết Luận và Khuyến Nghị

Ủy ban Cố vấn Thanh toán Medicare đã khuyến nghị rằng các chẩn đoán từ các lượt khám tại nhà không nên được tính vào các khoản thanh toán thêm cho các công ty bảo hiểm Medicare. Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid cũng đã tăng cường các cuộc kiểm tra để xác minh các chẩn đoán và loại bỏ một số chẩn đoán khỏi những chẩn đoán đủ điều kiện nhận thanh toán thêm.

THỊ PHI NEWS